Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Нефрогенная артериальная гипертензия причины

Почечная гипертензия: причины, признаки, обследование, терапия

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Почечная гипертензия (гипертония) имеет свои характерные признаки: артериальное давление 140/90 мм ртутного столба и выше, диастолическое стойко увеличено, болезнь начинается в молодом возрасте, консервативное лечение малоэффективно, течение часто злокачественное, прогноз в основном негативный. Сосудистая форма — реноваскулярная гипертензия, она же вазоренальная, составляет 30% всех прецедентов быстрого прогрессирования заболевания, и в 20% лекарства против неё неэффективны.

Классификация

Почечные гипертензии (ПГ) разделяют на три группы:

  1. Паренхиматозная: развивается при заболеваниях с повреждением тканей почек (паренхимы), таких как пиело- и гломерулонефрит, почечный поликистоз, сахарный диабет, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, нефропатия беременных. Все пациенты с такими недугами входят в группу риска по ПГ.
  2. Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная): причина повышения давления – изменение просвета почечных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза или аневризмы (локального расширения), либо пороков развития сосудистой стенки. Среди детей до десятилетнего возраста, почти 90% почечных гипертензий относятся именно к реноваскулярной форме; у пожилых на её долю приходится 55%, а в категории пациентов с хронической почечной недостаточностью – 22%.
  3. Смешанная нефрогенная артериальная гипертензия: рассматривается как следствие сочетания паренхиматозного поражения почек с изменёнными артериями — при нефроптозе (опущении почек), опухолях и кистах, врождённых аномалиях почек и их сосудов.

Механизмы развития заболевания

Функция почек – фильтрация артериальной крови, выведение излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена. Механизм прост и известен из физики: диаметр «приносящего» сосуда больше, чем «выносящего», за счёт этой разницы и создаётся давление фильтрации. Процесс происходит в почечных клубочках, затем «очищенная» артериальная кровь вновь возвращается в артерию. Такой нонсенс даже получил своё название – чудесная артериальная сеть (лат. retemirabile), в отличие от системы сосудов печени, образующих тоже чудесную, но уже венозную сеть.

Пусковой момент для старта нефрогенной артериальной гипертензии – снижение притока крови к почкам и нарушение клубочковой фильтрации.

46488684

Начинается задержка натрия и воды, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, нарастают отёки. Избыток ионов натрия приводит к набуханию сосудистых стенок, повышая их чувствительность к вазопрессорным (вызывающих сужение сосудов) веществам – ангиотензину и альдостерону.

546648468468

Затем происходит активация системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам не оказывает эффекта повышения давления, но в содружестве с одним из белков крови образует активный ангиотензин –II. Под его воздействием вырабатывается альдостерон, стимулирующий задержку натрия в организме.

Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, способных это давление снизить. Образуется порочный круг (лат. сirculus mortum), когда процесс болезни «закольцовывается», замыкаясь и сам себя поддерживая. Именно этим объясняются причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии почечного генеза.

Видео: возникновение почечной гипертензии — медицинская анимация

Симптоматика

Комплекс симптомов почечной гипертензии суммируется из признаков, присущих артериальной гипертензии и болезням почек. Выраженность нарушений, степень их внешнего проявления, зависят от клинической формы заболевания – доброкачественной (медленно развивается) или злокачественной (протекает быстро).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Доброкачественная: артериальное давление стабильно, тенденции к его снижению нет, диастолическое («нижнее» давление) повышено больше, чем систолическое («верхнее). Основные жалобы – на неприятные ощущения в области сердца, одышку, слабость и головокружения. Общее состояние удовлетворительное.

Злокачественная: диастолическое давление поднимается выше 120 мм рт. ст. Часто страдает зрение, возможно его неожиданное ослабление и даже полная потеря, связанная с нарушением кровоснабжения сетчатки глаз (ретинопатия). Постоянные, сильные боли в голове, частая локализация – затылок. Тошнота и рвота, головокружение.

Основные проявления нефрогенной артериальной гипертензии:

  • Начало внезапное, не зависит от физической активности и стрессов;
  • Повышение давления связано с резкими болями в пояснице (важное отличие от эссенциальной гипертензии) после травмы области почек, либо операции или почечных заболеваний;
  • Возраст – молодой, гипертензия прогрессирует быстро;
  • Среди ближайших родственников нет гипертоников, от которых пациент мог бы унаследовать склонность к гипертензии;
  • Нарастающие отёки, динамичное развитие симптомов (злокачественное течение болезни);
  • Обычные лекарства, которые применяют для снижения артериального давления, не действуют.

 Постановка диагноза

Обследование: значительно более высокие цифры артериального давления, чем при гипертензии. Диастолическое давление повышено больше. В результате уменьшается разница между верхним и нижним давлением – пульсовое давление.

Характерный симптом вазоренальной гипертензии: при аускультации (выслушивании) области выше пупка, слышен систолический шум, который проводится в боковые части живота и назад, в область рёберно–позвоночного угла. Он возникает при стенозе почечных артерий, при ускорении кровотока через узкий участок в фазу сокращения сердца. Аневризма почечной артерии даёт систоло-диастолический шум той же локализации, ток крови образует завихрения в зоне расширения сосуда в обе фазы – сокращения и расслабления. Отличить систолический шум от диастолического можно, если во время аускультации держать руку на пульсе – в прямом смысле. Систолический шум соответствует пульсовой волне, диастолический слышен во время паузы между ударами.

546868486

Изменения сосудистого рисунка глазного дна: сетчатка отёчна, центральная артерия сужена, сосуды неравномерного диаметра, кровоизлияния. Быстро снижается зоркость и выпадают поля зрения.

УЗИ: получают данные о размерах и строении почек, возможных отклонениях развития. Обнаруживают опухоли и кисты, признаки воспаления.

УЗ допплер-ангиография: вводится контрастное вещество, позволяющее оценить почечный кровоток. Допплер-эффект основан на степени отражения ультразвука от структур различной плотности, в данном случае при его помощи определяют состояние стенок почечной артерии.

Урография: после введения контраста делают серию наблюдений, определяя скорость распределения вещества в почках. При реноваскулярной форме почечной гипертензии контрастирование замедлено в начале, в течение 1-5 минут от начала процедуры, и усиливается на 15–60-й минутах.

Динамическая сцинтиграфия: внутривенно вводят радиоизотоп, при стенозе почечной артерии он достигает почки медленнее, чем в норме.

Почечная ангиография: ведущий метод по определению локализации, вида и протяжённости изменений в почечных артериях. Визуализация аневризмы либо стеноза и определение его степени; расположение артерий и их дополнительных ветвей; распределение контраста в почках, их величина и положение – спектр диагностической ценности исследования. Во время ангиографии, при обнаружении стеноза почечных артерий, проводят рениновый тест (разница содержания ренина в периферической и крови, оттекающей от почек), доказывающий или опровергающий диагноз реноваскулярной гипертензии.

МРТ и спиральная компьютерная томография: позволяют провести надёжные и информативные обследования, получить послойные изображения почек и сосудов.

Биопсия: берётся небольшой участок ткани почки, подготавливается для микроскопического исследования. По результатам уточняют степень тяжести болезни и дальнейший прогноз.

Лечебные мероприятия

Нефрогенные артериальные гипертензии развиваются быстро, поражая мозг, сердце и выводя почки из строя, поэтому терапевтические методы малоэффективны. Пациенту важно оказать помощь сразу после определения причины ПГ и направить максимум усилий на её устранение. Безоговорочный приоритет – за инвазивными и хирургическими методами.

45454666Баллонная ангиопластика: стенозированные участки расширяют, раздувая баллон на конце катетера, ведённого в почечную артерию. Сочетание с укреплением стенки микропротезом (стентом) предохранит сосуд от повторного сужения.

Операции: возможны только при сохранившейся функциональности почек. Применяются при сложных стенозах, перекрытии просвета артерии, неэффективности баллонной ангиопластики. По показаниям – удаление поражённой почки.

Терапия: лечение почечной гипертензии объединяет средства для воздействия на основное заболевание (при паренхиматозной форме), а ткаже препараты, блокирующие образование ангиотензина-II (Каптоприл) и снижающие активность выработки ренина (Пропанолол).

Прогноз: благоприятный, если после операции началось снижение давления и в почках не развился атеросклероз. Неблагоприятный – при проблеме с обеими почками, появлении осложнений в виде сердечной, почечной недостаточности, инсультов.

Причины и лечение артериальной гипертензии

Нормальный — систолическое 120−129, диастолическое 80−84

Измерение артериального давления

Высокий нормальный — систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени — систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени — систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени — систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ — систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

Клиническая картина

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:

  1. с самого начала заболевания устанавливается высокое давление, характерное для злокачественной гипертонии
  2. высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению
  3. наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни
  4. острое начало заболевания

Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии.

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.

Лечение заболевания

Таблица причин болезни

Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД :

  • Диуретики
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты кальция
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).

Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни : антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).

Профилактика

Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Лабильная артериальная гипертензия: что это такое, причины и последствия патологии

Артериальное давление является одним из основных функциональных процессов, обеспечивающих жизнедеятельность человеческого организма. Его стабильность является показателем правильной работы сердца и хорошего состояния сосудистой системы.

У некоторых людей, не страдающих от высокого давления, наблюдаются спонтанные повышения показателей. Это состояние называется лабильная артериальная гипертензия. Что это такое и какие последствия могут угрожать здоровью, при наличии подобного диагноза?Лабильная артериальная гипертензия

Характеристика патологии

В терапевтической практике, оптимальным уровнем давления взрослого считается 120/80. Для детей и подростков этот показатель немного выше, в переделах 130/70. Незначительные суточные колебания могут появляться у вполне здорового человека.

Физиологическое повышение давления, не превышающее 10 мм рт. ст, наблюдается у следующих групп людей:

  1. Активно занимающихся тяжелым трудом (при повышенной физической нагрузке);
  2. Метеозависимых, чувствительных к резкой перемене погодных условий.

Такие колебания возникают достаточно редко и не являются патологией.

Некоторые люди подвержены более значительным колебаниям АД, которые носят кратковременный характер, но возникают периодически. Эти скачки не зависят от внешних факторов и редко сопровождаются характерными симптомами. В медицинской диагностике, регулярное спонтанное повышение показателей характеризуют, как лабильное артериальное давление.

Механизм возникновения и опасные последствия

Что такое лабильная гипертония и как она появляется? Механизм заболевания заключается в деструктивных процессах, которым подвержена сосудистая система. В результате спазма, происходит резкое сужение сосудов. Сужение русла затрудняет кровоток, в результате чего давление, на сосудистые стенки, значительно увеличивается. Затрудненное кровообращение приводит к тому, что ткани и органы не получают полноценного питания.

Начальная стадия лабильной формы не является опасной, если скачки давления случаются редко и не превышают критических показателей. Если перепады продолжаются систематически, а показатели превышают 140/90, лабильная гипертензия может перейти в гипертоническую болезнь.

ИНТЕРЕСНО! При такой форме патологии, на ранней стадии, не требуется прием корректирующих АД медикаментозных препаратов.

Есть две основные проблемы, которые могут возникнуть при спонтанных перепадах давления:

  • Гипоксическое голодание. При внезапном скачке давления, кислородная недостаточность может повлечь деструктивные изменения в сердце, почках, конечностях, а также привести к патологическим изменениям мозга.
  • Хронизация процесса. У третьей части пациентов, у которых диагностирована артериальная гипертензия, лабильная форма предшествовала заболеванию.Диагностирована артериальная гипертензия

Поскольку стенки сосудов подвергаются постоянной деформации, они становятся хрупкими. В процессе очередного скачка, может произойти разрыв сосуда и кровоизлияние. От перепадов кровяного АД могут пострадать глаза, в которых расположено множество уязвимых сосудов.

Причины

Патогенез гипертензии имеет несколько источников. Факторы, по которым возникает лабильность артериального давления, можно разделить на врожденные и внешние.

К врожденным относится генетическая предрасположенность к заболеванию, при наличии одного или нескольких членов семьи, страдающих гипертонией. Патологию могут спровоцировать врожденные дефекты сердечно-сосудистой системы или почек.

Недоношенные младенцы также находятся в группе риска.

К внешним причинам относят следующие негативные факторы:

  • Ожирение, которое появляется при малоподвижном образе жизни или при нарушении обмена веществ;
  • Атеросклероз, развивающийся при высоком уровне холестерина, вследствие неправильного питания и гиподинамии;
  • Психоэмоциональная неустойчивость, в результате высокой синаптической активности;
  • Сахарный диабет, инсулинрезистентность;Инсулинрезистентность
  • Высокий уровень натрия (чрезмерное потребление соли);
  • Гиперкальциемия;
  • Климакс;
  • Пристрастие к крепкому чаю (как черному, так и зеленому), неконтролируемое употребление кофе;
  • Курение;
  • Спиртные напитки (в том числе пиво).

Подобные причины провоцируют постепенное нарастание сосудистых проблем. Кровеносные сосуды становятся хрупкими, теряют эластичность. Повышается их проницаемость, а на стенках начинают образовываться холестериновые бляшки. В результате, повышенный тонус сосудистой стенки провоцирует спазм, следствием которого является скачок АД.

Симптомы и диагностика

Лабильный характер высокого давления опасен тем, что имеет скрытое течение. Симптоматика практически отсутствует, а клинические признаки повышения часто принимаются за обычное недомогание.

Патология может сопровождаться следующими симптомами:

  1. Периодические болевые ощущения, локализованные в области затылка или макушки;
  2. Внезапное головокружение;
  3. Беспричинная тошнота;
  4. Расфокусировка зрения, «мушки» в глазах;
  5. Онемение или отеки конечностей;
  6. Плохое настроение, депрессия, раздражительность;
  7. Нарушения сна.

В детском возрасте, симптомы могут быть выражены сильнее. Ребенок, который подвергается лабильным скачкам АД, может чувствовать боль в грудной клетке, постоянную утомляемость.

Как определить, что гипертензия лабильная? Для постановки диагноза, врачи назначают суточный мониторинг артериального давления. Измерять его необходимо не один раз, а до 20 раз, в течение суток. Это позволит составить суточный график, на котором заметны все колебания показателей.

Если результаты измерений включают несколько высоких показателей (от 140/90 и выше), можно заподозрить наличие патологии. При гипотонии, этот показатель может быть ниже (от 120/80).Гипотония

ВАЖНО! Некоторые пациенты имеют синдром белого халата, при котором давление повышается спонтанно, в результате волнения пациента, при боязни медперсонала.

Помимо мониторинга давления, необходима дополнительная диагностика, для определения источника заболевания и возможных осложнений.

В комплекс диагностических мероприятий входят:

  1. Инструментальная диагностика (ЭКГ; эхокардиография, сканирование сосудов, УЗИ сердца, почек, щитовидной железы);
  2. Биохимия и общий анализ крови, общий анализ мочи.

Для окончательной постановки диагноза, врач изучает анамнез, клиническую картину и результаты полученных исследований. По итогам врачебного заключения, назначается комплексная терапия.

Лечение

Терапевтические мероприятия, для стабилизации состояния пациента и предотвращения развития осложнений, заключаются в следующем:

  1. Медикаментозная терапия основной патологии. Проводится амбулаторное или стационарное лечение заболевания, спровоцировавшего лабильную форму артериальной гипертонии.
  2. Симптоматическое лечение. Для стабилизации давления, врачи применяют диуретики, альфа 1-адреноблокаторы, антагонисты калия.
  3. Профилактические мероприятия. Для восстановления нормального давления, необходимо соблюдать предписанную врачом диету, отказаться от вредных привычек и заниматься рекомендованными физическими упражнениями.Предписанная врачом диета

Лабильная гипертензия не является опасным заболеванием, на начальной стадии развития. Ее дальнейшее усугубление можно предотвратить, если купировать источник патологии. При продолжительном действии провоцирующих факторов, заболевание может перерасти в тяжелую форму гипертонии.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий